急救現場處理

急救現場處理概念


急 救 現 場 處 理 ， 也 叫 現 場 搶 救 或 入 院 前 急 救 。 它 是 指 一 些 意 外 傷 害、 急 重 病 人 在 未 至 達 醫 院 前 得 到 及 時 有 效 的 急 救 措 施 。 目 的 是 挽 救 生 命 ， 減 少 傷 殘 和 痛 苦 ， 為 了 一 步 救 治 奠 定 基 礎 。 急救現場處理的主要任務


急 救 現 場 處 理 的 產 要 任 務 是 搶 救 生 命 、 減 少 傷 員 痛 苦 、 減 少 和 預 防 加 重 傷 情 和 並 發 症 ， 正 確 而 迅 速 地 把 傷 病 員 轉 送 到 醫 院 。
１ 、 鎮 定 有 序 的 指 揮 ： 一 旦 災 禍 突 然 降 臨 ， 不 要 驚 慌 失 措 ， 如 果 現 場 人 員 較 多 ， 要 一 面 馬 上 分 派 人 員 迅 速 呼 叫 醫 務 人 員 前 來 現 場 ， 一 面 對 傷 病 員 進 行 必 要 的 處 理 。



２ 、 迅 速 排 除 致 命 和 致 傷 因 素 ： 如 搬 開 壓 在 身 上 的 重 物 ， 撤 離 中 毒 現 場 ， 如 果 是 觸 電 意 外 ， 應 立 即 切 斷 電 源 ； 清 除 傷 病 員 口 鼻 內 的 泥 砂 、 嘔 吐 物 、 血 塊 或 其 他 異 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 等 。
３ 、 檢 查 傷 員 的 生 命 體 征 ： 檢 查 傷 病 員 呼 吸 、 心 跳 、 脈 搏 情 況 。 如 有 呼 吸 心 跳 停 止 ， 應 就 地 立 刻 進 行 心 臟 按 摩 和 人 工 呼 吸 。



４ 、 止 血 ： 有 創 傷 出 血 者 ， 應 迅 速 包 扎 止 血 ， 材 料 就 地 取 材 ， 可 用 加 壓 包 扎 、 上 止 血 帶 或 指 壓 止 血 等 。 同 時 盡 快 送 往 醫 院 。



５ 、 如 有 腹 腔 臟 器 脫 出 或 顱 腦 組 織 膨 出 ， 可 用 干 淨 毛 巾 、 軟 布 料 或 搪 瓷 碗 等 加 以 保 護 。


６ 、 有 骨 折 者 用 木 板 等 臨 時 固 定 。


７ 、 神 志 昏 迷 者 ， 未 明 了 病 因 前 ， 注 意 心 跳 、 呼 吸 、 兩 側 瞳 孔 大 小 。 有 舌 后 墜 者 ， 應 將 舌 頭 拉 出 或 用 別 針 穿 刺 固 定 在 口 外 ， 防 止 窒 息 。



８ 、 迅 速 而 正 確 地 轉 運 ： 按 不 同 的 傷 情 和 病 情 ， 按 輕 重 緩 急 選 擇 適 當 的 工 具 進 行 轉 運 。 運 送 途 中 隨 時 注 意 傷 病 員 病 情 變 化。 總 之 ， 就 地 搶 救 就 是 保 証 維 持 傷 病 員 生 命 的 前 提 下 ， 應 抓 主 要 矛 盾 ， 分 清 主 次 ， 有 條 不 紊 的 進 行 ， 切 忌 忙 亂 ， 以 免 延 誤 功 喪 失 有 利 時 機。

如何緊急止血及包紮

如何緊急止血

 急性出血是外傷后早期 的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質保障。成人的血液約占自身體重的8%，一個體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時，當失血量達到總血量的20%以上時，出現明顯的休克症狀。當失血量達到總血量的40%時，就有生命危險。現場搶救時，首要的是採取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至 。因而判斷出血的性質對搶救具有一定的指導意義。

  （一）出血的特點 按損傷的血管性質分類；

1、動脈出血：血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險性大。

2、靜脈出血：血色暗紅，血液不停地流出。

3、毛細血管出血：血色鮮紅，血液從整個傷面滲出，危險性小。

 （二）出血的種類 根據出血部位的不同分類：

1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。

2、內出血：深部組織和內臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內，從體表看不見血。

 （三）失血的表現 失血量達全身血量的20%以上時，則出現休克症狀：臉色蒼白，口唇青紫，出冷汗，四肢發涼，煩躁不安或表情淡漠，反應遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細弱或摸不到，血壓下降或測不到。

（四）止血方法

1、指壓止血（壓迫止血）：

用手指在傷口上方（近心端）的動脈壓迫點上，用力將動脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通達到止血目的。指壓止血是較迅速有

效的一種臨時止血方法，止住出血后，需立即換用其它止血方法。 

①顳動脈止血： 用拇指或食指在耳屏前稍上方正對下頜關節處用力壓。用於頭頂及顳部的出血。

②頜外動脈止血： 用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將頜外動脈壓在下頜骨上。用於腮部及顏面部的出血。

③頸總動脈止血： 把拇指或其餘四指，放在氣管外側（平甲狀軟肌）與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內可觸到頸總動脈，將傷側頸總

動脈向頸后壓迫止血。用於頭、頸部大出血。此法非緊急時不能用，禁止同時壓迫兩側頸總動脈，防止腦缺血而昏迷 。

 ④鎖骨下動脈止血： 拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處，其餘四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動脈血管壓向深處的

肋骨上止血。用於腋窩、肩部及上肢的出血。

⑤尺、橈動脈止血： 將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫於手腕橫紋上方內、外側搏動點（尺橈動脈）止血。用手手部出血。

⑥肱動脈止血： 將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內側溝處，施以壓力將肱動脈壓于肱骨上即可止

血。用於手、前臂及上臂下部的出血。

⑦股動脈止血： 在腹股溝中點稍下方，大腿根處可觸摸到一個強大的搏動點（股動脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用於大腿、小腿、腳部的動脈出血。

⑧足背動脈和脛后動脈止血： 用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈）和足跟內側與內踝之間（脛后動脈）止血。用於足部出血。

⑨指動脈止血： 將傷指抬高，可自行用健側的拇指、食指分別壓迫傷指指根的兩側。適用於手指出血的自救。

2、加壓包紮止血： 先用消毒紗布墊覆蓋傷口后，再用棉花團、紗布卷或毛巾、帽子等折成墊子，放在傷口敷料上面，然後用三角巾或繃帶緊緊包紮，以達到止血目的為度。傷口有碎骨存在時，禁用此法。用於小動脈、靜脈及毛細血管向血。 

3、加墊屈肢止血：

①前臂或小腿出血,可在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花團、毛巾或衣服等物，屈曲關節，用三角巾或繃帶將屈曲的肝體緊緊纏綁起來。

②上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前（圖1-12）。

③大腿出血,在大腿根部加墊，屈曲髖關節和膝關節，用三角巾或長帶子將腿緊緊固定在軀于上。

 注意事項： 有骨折和懷疑骨折或關節損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯位和劇痛。使用時要經常注意肢體遠端的血液循環，如血液循環完全被阻斷，要每隔一小時左右慢慢鬆開一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環死。

4、止血帶止血： 用於四肢較大動脈的出血。用其他方法不能止血或傷肢損傷無法再復原時，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾，故使用時要特別小心。止血帶有橡皮制的和布制的兩種，如果沒有止血帶時亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需。

①橡皮止血帶止血： 先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然後以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，並將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。

②就便材料絞緊止血： 在沒有止血帶的情況下，可用手邊現成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然後打結。

  在結內或結下穿一短棒，旋轉此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上（圖1-15）。

③用止血帶止血注意事項： 止血帶止血法是大血管損傷時救命的重要手段，但用得不當，也可出現嚴重的併發症，如肢體缺血環死、急性腎功能衰竭等，因此，必須注意以下幾點： 止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。 

上臂避免綁紮在中1/3處，因此處易傷及神經而引起肢體麻痺。上肢應扎在上1/3處，下肢應扎在大腿中部。 

為防止遠端肢體缺血坏死，在一般情況下，上止血帶的時間不超過2-3小時，每隔40分鐘至50分鐘松解一次，以暫時恢復血液循環，鬆開止血帶之前應用手指壓迫止血，將止血帶鬆開1-3分鐘之後再另一稍高平面綁紮，松解時，仍有大出血者，不再在運送途中松放止血帶，以免加重休克。 

如肢體傷重已不能保留，應在傷口上方（近心端）綁止血帶，不必放鬆，直到手朮截肢。 

上好止血帶后，在傷者明顯部位加上標記，註明上止血帶的時間，儘快送醫院處理。 

嚴禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。

  5、填塞止血： 用急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內，再用加壓包紮法包紮。用於大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血 包紮止血法 包紮止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品，直接敷在傷口或結紮某一部位的處理措施。 　　

操作要領 　　

   1.加壓包紮止血法：適用於小動脈、靜脈及毛細血管出血。用消毒紗布墊敷于傷口后，再用棉團、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，然後用三角巾或繃帶緊緊包紮起來，以達到止血目的。

 　　2.加墊屈肢上血法：在上肢一小腿出血，在沒有骨折和關節損傷時，可採用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或國窩加墊屈肢固定。 　　

  3.止血帶止血法：材料取彈性的橡皮管、橡皮帶。上肢結紮于上臂上三分之一處。下肢結紮于大腿的中部。結紮時應先將傷肢抬高，書部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當拉長，繞肢體兩周，在外側打結固定。要標明扎止血帶時間，每四十分鐘放鬆一次。 　　

注意事項 　　

1.如傷處有骨折時，須另加夾板固定。傷口內有碎骨或異物存在時，不得應用加壓包紮止血法。 　　

2.用止血帶止血，一定要紮緊，如果扎得不緊，深部動脈仍有血液流出。

 包紮傷口要點

①對傷口必須進行包紮，尤其是出血多，合併骨折、內臟外露、異物刺入人體的緊急情況下。

②包紮傷口可用繃帶、三角巾以及就地取材的替代品。

③包紮的基本方法：先在受傷的部位放一塊敷料（紗布），然後用繃帶、三角巾等紮好。

④內臟外露的傷口的包紮，注意不可將內臟送回腹腔內，應該用乾淨、消毒的紗布圍成一圈保護，或者用乾淨飯碗扣住已脫出的內臟，再進行包紮。

⑤異物刺入體內，切忌拔出，應該先用棉墊等物將異物固定住再包紮。

如何進行冷敷 熱敷

冷敷 

冷敷可使局部毛細血管收縮，減輕局部血管棄血，有消炎、止血、止痛、皮膚散熱、降低體溫的作用。  　　操作要領 　　

1.冷敷的方法有兩種，一種是用冰袋冷敷。在冰袋里裝入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋內的空氣排出，用夾子把袋口夾緊，放在病人額頭、腋下、大腿根等處。沒有冰袋時，用塑料袋也可。 　　

2.另一種冷敷法是，把毛巾或敷布在冷水或冰水內浸濕，擰干敷在患處， 用兩塊布交替使用。若降體溫時，可用毛巾或紗布包上冰塊；冷敷四肢、背部、腋窩、肘窩、國窩和腹股勾等處，敷后用毛巾擦乾。 　　注意事項 　　

1.冷敷時，要注意觀察局部皮膚顏色，出現發紫、麻木時要立即停用。冷敷時間不宜過長，以免影響血液循環。老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷。 　　

2.冷敷時，時間一長，毛巾或敷布等會變熱，就失去了治療作用，因此要經常更換。 　　

3.挫傷、肌肉撕裂傷、內出血等時，開始用冷敷，2-3天后恢復期時，為了促進血液循環，應使用熱敷。 　　4.對熱敷和冷敷這兩種濕敷法，要根據病情不同而選擇使用，更要記住不同情況的處理原則。 熱敷  熱敷能使肌肉鬆弛，血管擴張，促進血液循環，因此，它有消炎、消腫，減輕疼痛及保暖的作用。 

操作要領 　　

1.熱敷有兩種方法。一種是用熱水袋，水溫是60-80℃，以用手背試溫不太為度，將熱水灌至熱水袋的三分之二即可，排出袋內氣體，擰緊螺旋蓋，裝進布套內或用毛巾裹好，放在患病部位。也可把鹽、米或砂子炒熱后裝入布袋內，代替熱水帶熱敷。一般每次熱敷20-30分鐘，每天3-4次。 　　

2.另一種熱敷法是把毛巾在熱水中浸濕，擰干后敷于患病部位。在熱毛巾外面可以再蓋一層毛巾或棉墊，以保持熱度。一般每5分鐘更換一次毛巾， 用兩交替使用。每次熱敷時間15-20分鐘，每天敷3-4次。 　　注意事項 　　

1.不管用哪一種方法，都應注意防止燙傷，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有癱疾、糖尿病、腎炎等血液循環不好或感覺不靈敏的病人，使用熱敷時，應隨時檢查局部皮膚的變化，如發紅起泡時，應立即停止。 　　

2.熱敷作為配合療法適用於初起的癤腫、麥粒腫、肌炎、關節炎、痛經、風寒、引起的腹痛及腰腿痛等。但是，當急腹症未確診時，如急性闌尾炎，面部、口腔的感染化膿，各種內臟出血，關節扭傷初期的有水腫時，都禁用熱敷。

胸外心臟按壓

胸外心臟按壓就好象“人工心跳”，暫時幫助心臟進行工作，將血液壓出去，流回來，使血液仍能繼續循環．

　　由於心臟按壓的部位在胸部，此時又必須同時做人工呼吸，而俯臥壓背、仰臥壓胸、仰臥牽臂式人工呼吸法就不易實施，只

能作口對口吹氣式人工呼吸，可以十分協調地進行，一人作心臟按壓，另一人作口對口吹氣．為了使操作順利，病人要躺臥在木

板或平整的地面上，以便救護人按壓時背面有硬物支撐。 　　具體方法是讓病人仰臥，搶救者站或跪在一側，用一手的掌根貼在

病人胸骨上2／3與下1／3交界處，另一手疊在這隻手背上，兩臂肘關節伸直，靠上身重量作快速按壓，使胸骨下陷約3—4釐米，

心臟間接受到壓迫，然後放鬆，有節奏地一壓一松，每分鐘約60—70次．口對口吹氣與胸外心臟按壓常同時進行，一般每吹一口

氣，作4—5次心臟按壓．如果現場搶救時，只有一人操作，則可以先吹兩口氣，然後作10次心臟按壓，按比例反復進行。　

　 　　如病人出現面色轉紅，瞳孔縮小，可觸及脈搏或測到血壓，說明心跳已經恢復．反之，身體冰冷、關節強硬、肌肉變硬、

瞳孔散大，對光反射消失，則病人已真正 。